Formularz zlecenia odbioru zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Firma

Podaj nazwę firmy
Email *

Podaj email
Ulica

Podaj ulicę
Nazwisko

Podaj imię i nazwisko
Telefon *

Podaj numer telefonu
Kod

Podaj Kod
Imię

Podaj imię
Fax

Podaj fax
Miasto

Podaj miasto

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Lista sprzętu do utylizacji






Invalid Input

  Ilość sztuk    podaj ilość
  Ilość sztuk    podaj ilość
  Ilość sztuk    podaj ilość
  Ilość sztuk    podaj ilość
  Ilość sztuk    podaj ilość

  Masa (kg)    Podaj masę (kg)
  Masa (kg)    Podaj masę (kg)
  Masa (kg)    Podaj masę (kg)
  Masa (kg)    Podaj masę (kg)
  Masa (kg)    Podaj masę (kg)
Pozostałe (proszę wymienić)

Nieprawidłowe dane
Sposób przygotowania odpadów do odbioru

Invalid Input

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Godziny otwarcia punktu

Podaj godziny otwarcia punktu
Proponowana data odbioru

Podaj datę

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------






© 2017 REMONDIS Electrorecycling Sp. z o.o.